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保定大病救助政策及医保报销比例和条件新政策  

更新:2019-04-28 16:11:29 來源:思而學教育網 www.gxscse.com

大病救助政策是針對重大疾病,所推出的救助政策,主要面向廣大困難群衆。大病救助政策的推出,能爲廣大群衆提供快捷服務、覆蓋城鄉科學規範的醫療服務,那麽大病救助怎麽申請?大病救助政策有哪些?下文就來爲大家詳細講解一下。城鄉低保對象、見義勇爲負傷人員因病(傷)住院,經新農合、居民醫保和大病保險報銷後,按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線爲20000元。根據大病救助政策,低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負擔的困難群衆因病住院,經新農合、居民醫保和大病保險報銷後,按照20%比例給予救助,一次救助最高封頂線爲10000元。那麽2019年保定大病救助政策有哪些呢?保定大病救助報銷比例和調整有哪些規定麽?本文思而思學教育網小編整理了一些關于保定大病救助的相關知識,希望對你有幫助。

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2017年9月29日,保定市人力資源和社會保障局發布了關于《保定市醫療保障救助政策指南》的公告。公告內容如下:

按照中央、省委、省政府和市委、市政府關于打贏脫貧攻堅戰的決策部署,全市深入實施建檔立卡貧困人口醫療保障救助脫貧行動。根據渠道不變、分別報銷、救助托底、精准保障的原則,建立“一站式”醫藥費用報銷機制,明顯減輕貧困人口就醫負擔,到2020年有效解決因病致貧返貧問題。

建檔立卡貧困人口醫療保障救助政策分爲城鄉居民基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重醫療保障層次。

一、城鄉居民基本醫療保險報銷(第一個層次)

(一)基本報銷政策

1、普通門診待遇

參保居民普通門診費用按每人每年40元的標准從城鄉居民醫保基金中提取,由家庭(戶)共享使用,用于支付在定點鄉(鎮)衛生院、村衛生室、養老機構內設醫療機構及社區衛生服務機構就診發生的門診費用或住院時自付費用。

2、門診特殊疾病待遇

(1)門診慢性病

病種:

慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心髒病、神經系統疾病(腦血管病後遺症嚴重功能障礙)、循環系統疾病(心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、心肌纖維化、慢性心力衰竭、風濕性心髒病)、慢性肝炎活動期(慢性中重度病毒性肝炎)、肝硬化、糖尿病(合並嚴重並發症)、消化系統潰瘍(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)、高血壓病(合並嚴重並發症)、免疫系統疾病(系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎嚴重肢體功能障礙、幹燥綜合征)、血液系統疾病(再生障礙性貧血)、精神系統疾病(精神分裂症、抑郁症、強迫性障礙、偏執性精神病、雙相(情感)障礙、癫痫所致精神障礙)、泌尿系統疾病(腎病綜合征、慢性腎衰竭、慢性腎炎)、炎症性腸病(潰瘍性結腸炎、克羅恩病)、帕金森氏病、股骨頭壞死、垂體瘤、原發性肺纖維化、動脈硬化閉塞症、重症肌無力、癫痫病、活動性結核病、腦癱。門診大病包括:惡性腫瘤放化療(癌症、骨髓增生異常綜合征、多發性骨髓瘤)、髒器移植抗排異治療(異體器官移植術後、骨髓移植)、透析治療(血液透析、腹膜透析)、血友病。此外,學生兒童門診大病還包括再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、門診意外傷害。

待遇:實行限額管理。成人居民門診慢性疾病起付標准爲800元,學生兒童起付標准爲500元。起付標准以上符合規定的門診醫療費用支付比例爲:甲類費用60%,乙類費用55%,每人每年合並最高支付限額1000元。參保居民同時患有兩種以上門診慢性病的,每人每年最高支付限額2000元。

(2)門診大病

病種:恶性肿瘤放化疗(癌症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤)、脏器移植抗排异治疗(异体器官移植术后、骨髓移植)。学生儿童门诊大病还包括再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、门诊意外伤害。

待遇:按照住院標准執行。一年只負擔一次起付標准,按就醫最高級別定點醫療機構確定,支付比例和最高支付限額按照住院標准執行。

3、普通住院待遇

2017年城鄉居民醫保普通住院待遇列表說明

醫療機構類別

參保縣域內定點醫療機構

參保縣域外統籌市域內定點醫療機構

統籌市域外醫療機構年度內個人累計最高支付限額
醫療機構級別鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)一級及二級醫療機構三級醫療機構一級及二級醫療機構三級醫療機構醫療機構

符合統籌基金支付範圍的醫療費用,年度最高支付限額15萬元。

起付線100元400元1500元800元2000元2500元
支付比例90%75%60%70%55%50%

注:1、学生儿童(含大學生)一级及以上醫療機構支付比例提高5个百分点。2、使用中医药(包括:中成药、中药饮片、中医诊疗项目,列入报销药物目录的中药制剂)治疗的医药和诊疗费用支付比例提高5个百分点。3、统筹市域内公立中医院的起付标准执行与当地同级综合医院下浮一级的标准(二级公立中医院的起付标准下浮到卫生院级)。4、市主城区(指蓮池區、競秀區、高新技术产业开发区)区域内的参保居民在主城区定点醫療機構发生的医疗费用起付标准、支付比例执行县域内相关标准。5、城乡居民缴纳城乡居民医保的年限与统筹基金支付比例挂钩,连续缴费每满3年,统筹基金支付比例可相应提高1%,但提高比例最多不超过3%。

4、重大疾病醫療救治

病種:儿童先天性心脏病、儿童白血病、妇女宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、终末期肾病肾透析、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿症、尿道下裂、血友病、慢性粒细胞性白血病、脑梗死等22种重大疾病患者在省内定点醫療機構就医,可享受重大疾病医疗救治待遇。

待遇:不设起付線,最高支付限额不与城乡居民医保个人年度最高支付限额合并计算。其中,肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、甲亢、唇腭裂8个病种实行定额付费;重性精神疾病实行按床日定额付费;儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、慢性粒细胞白血病、Ⅰ型糖尿病、儿童苯丙酮尿症和尿道下裂9个病种实行最高限额付费。以上病种医疗费用没有超过最高定额或限额的,城乡居民医保按实际发生医疗费用的70%补偿,患者按实际发生医疗费用的30%付费,超过最高限额的医疗费用由定点醫療機構承担。脑梗死、血友病、耐多药肺结核和艾滋病机会性感染4个病种实行按项目付费,城乡居民医保按目录内费用进行补偿,省、市、县级分别为75%、80%、85%。脑梗死年度内最高支付限额5万元。

5、生育住院待遇

参保女性居民符合计划生育政策规定,在定点醫療機構住院分娩发生的生育医疗费用,给予一次性限额补助,标准为正常产住院分娩500元,剖腹产1200元(已享受职工配偶生育保险生育补助金的,城乡居民医保基金不再补助)。

6、白內障複明工程待遇

符合“白内障复明工程”救治条件且在白内障复明工程定点醫療機構进行门诊白内障复明手术的费用,按每例500元的定额标准给予补助。

(二)城鄉居民醫保基本報銷基礎上,貧困人口提高報銷比例政策:

1、門診特殊疾病

(1)門診慢性病病種:高血压病(Ш期高危及以上)、风心病、肺心病、心肌梗塞、各种慢性心功能衰竭、脑血管病后遗症(有严重功能障碍)、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、糖尿病(合并严重并发症)、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍)、系统性红斑狼疮、癫痫、精神障碍、活动性结核病、帕金森氏病、脏器移植术后治疗(仅限于使用抗排异免疫调节剂)。

(2)门诊特殊大病病種:恶性肿瘤放化疗、白血病、终末期肾病、重症精神病。

(3)支付標准

参保贫困人员门诊慢性病和门诊特殊大病不设起付線。门诊慢性病支付比例是75%,最高支付限额是每人每年6000元。门诊特殊大病支付比例是90%,最高支付限额是每人每年15万元。

2、普通住院

(1)起付標准

参保县域内的鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)50元,一級及二級醫療機構200元,三級醫療機構750元。参保县域外统筹市域内一級及二級醫療機構400元,三級醫療機構1000元。統籌市域外醫療機構1250元。

(2)支付比例

參保縣域內定點醫療機構90%;参保县域外统筹市域内一級及二級醫療機構70%,三級醫療機構55%。統籌市域外醫療機構50%。

二、城鄉居民大病保險報銷(第二個層次)

大病保险是参保居民因患大病在定点醫療機構或指定转诊的醫療機構发生的高额医疗费用,按规定获得城乡居民基本医保支付后,年内个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付線以上的医疗费用。

(一)待遇標准

起付線1.3万元,国家级、省级9个贫困县起付線减免1000元,是1.2万元。

起付線以上按医疗费用高低分四段对合规医疗费用进行报销,费用越高报销比例越高。即1.3万元(贫困县1.2万元)到5万元(含5万元)的补偿50%;5万元到10万元(含10万元)的补偿60%;10万元到15万元(含15万元)的补偿70%;15万元以上的补偿80%。

一年内累计报销,只扣一次起付線,年内累计支付限额30万元。

(二)參保建檔立卡貧困人口大病保險報銷

对纳入保障对象的贫困人口(农村建档立卡贫困人口;特困供养人员;最低生活保障家庭成员;低收入家庭的重病患者、60周岁(含)以上的老年人;低收入家庭独生子女伤残、死亡家庭父母;因患病造成家庭基本生活困难且个人自付合规医疗费用超过前12个月总收入50%以上的患者)的起付線在一般居民起付标准的基础上降低50%。其中,对建档立卡贫困人口取消其大病保险费用支付起付線。

對納入保障對象的貧困人口各段支付比例分別提高10%。對建檔立卡貧困人口大病累計最高支付限額爲50萬元,其他貧困人口大病累計支付限額爲30萬元。

三、醫療救助(第三個層次)

參保建檔立卡貧困人員經基本醫療保險和大病保險報銷後,仍有支付困難可能導致貧困的,對政策內合規費用實行以下醫療救助:

(一)门诊大额慢性病救助:对因患18种普通门诊慢性病和4种门诊大病在规定的门诊定点醫療機構就医,自付医疗费用超过1000元以上部分,按70%的比例进行救助,年度救助累计限额不超过2万元。

(二)住院救助:住院救助不设起付線,个人自付医疗费用按80%比例救助,年度最高救助限额为7万元。对没有参加基本医疗保险的建档立卡贫困人员,年度最高救助限额4万元,个人自付医疗费用年度累计限额内救助30%。

(三)重特大疾病救助:患有重特大疾病,經住院救助達到7萬元限額後,超出部分按90%比例再次救助,年度最高救助限額爲20萬元。對沒有參加基本醫療保險的建檔立卡貧困人員,年度最高救助限額5萬元,個人自付醫療費用年度累計限額內救助30%。

四、門診慢性病申報流程

(一)鑒定時間

1、門診慢性病鑒定工作每年集中鑒定一次,申報日期一般爲每年10月8日至10月24日(工作日時間)。

2、門診特殊大病鑒定工作每季度集中鑒定一次,申報日期爲每季度末月的25日至月末(工作日時間)。

申報日期有變化的,以參保地經辦機構的通知時間爲准。

(二)提交材料

1、《保定市城鄉居民基本醫療保險門診特殊疾病鑒定表》;

2、二級以上(含二級)醫院原始病曆複印件;

3、門診病曆需提供相應就診證據(挂號、交費依據和檢查檢驗報告等)和至少兩個二級以上(含二級)醫院的診斷證明。

五、辦理醫療保障救助的報銷流程

(一)門診特殊疾病(門診慢性病和門診大病):

到城乡居民医保定点醫療機構(不含村卫生室和社区卫生服务站)就医购药,发生的医疗费用直接报销。

(二)普通住院:

1、在统筹区域内定点醫療機構住院,出院时直接报销;

2、到符合规定的统筹区域外定点醫療機構住院,出院后向参保地城乡居民医保经办机构提交手续,进行报销。

(三)需提供的手續:

1、本人參保證件(社會保障卡、醫保卡、合作醫療證、身份證);

2、醫療費用發票、病曆、診斷檢查報告單等材料;

3、由相關部門出具的建檔立卡貧困人口醫療保障救助對象認定材料。

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